Phụ lục I - Mẫu số 10
|
……(1)……
…….(2)……..
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: /PTN
|
……, ngày …… tháng …… năm ……
|
PHIẾU TIẾP NHẬN HỒ SƠ VÀ HẸN TRẢ KẾT QUẢ
Mã hồ sơ:......
Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả (3): ………………………………
Tiếp nhận hồ sơ của (4):………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Địa chỉ: ……………………………………………………………………..
Số điện thoại: ………………………………….Email: …………………
Nội dung yêu cầu giải quyết: …………………………………………
Thành phần hồ sơ nộp gồm:
1……………………………………………………………………………..
2……………………………………………………………………………..
3……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………
Số lượng hồ sơ:…………….(bộ)
Thời gian giải quyết hồ sơ theo quy định là: ...............ngày
Thời gian nhận hồ sơ: ... giờ... phút, ngày … tháng … năm ….
Thời gian trả kết quả giải quyết hồ sơ: ... giờ ... , phút, ngày .. tháng .. năm ..
Đăng ký nhận kết quả tại: …………………………………………………...
Vào Sổ theo dõi hồ sơ, Quyển số:………………………Số thứ tự…………
|
NGƯỜI NỘP HỒ SƠ
(Ký và ghi rõ họ tên)
Chữ ký số của Tổ chức
(nếu là biểu mẫu điện tử)
|
NGƯỜI TIẾP NHẬN HỒ SƠ
(Ký và ghi rõ họ tên)
Chữ ký số của Người tiếp nhận hồ sơ
(nếu là biểu mẫu điện tử)
|
Chú thích:
(1) Tên cơ quan cấp trên trực tiếp.
(2) Tên cơ quan cấp giấy chứng nhận.
(3) Tên cơ quan tiếp nhận.
(4) Tên của người nộp hồ sơ và ghi rõ là nộp hồ sơ cho tổ chức, doanh nghiệp nào.