PHỤ LỤC II
BIÊN BẢN XÁC NHẬN HIỆN TRẠNG CÔNG TRÌNH KẾT CẤU HẠ TẦNG HÀNG KHÔNG DO NHÀ NƯỚC ĐẦU TƯ, QUẢN LÝ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 66/2026/TT-BXD ngày 24 tháng 8 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Xây dựng)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
BIÊN BẢN XÁC NHẬN HIỆN TRẠNG CÔNG TRÌNH
KẾT CẤU HẠ TẦNG HÀNG KHÔNG DO NHÀ NƯỚC ĐẦU TƯ, QUẢN LÝ
Căn cứ Thông tư số: …./2026/TT-BXD ngày … tháng … năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Xây dựng;
Hôm nay, vào hồi giờ phút, ngày... tháng... năm...., tại ……………, chúng tôi xác nhận hiện trạng công trình kết cấu hạ tầng hàng không do Nhà nước đầu tư, quản lý như sau:
A. THÀNH PHẦN
1. Đại diện Cảng vụ hàng không(1):
Ông (Bà): ........................................... Chức vụ: ......................................................
Ông (Bà): ........................................... Chức vụ: ......................................................
Ông (Bà): ........................................... Chức vụ: ......................................................
2. Đại diện doanh nghiệp kinh doanh, khai thác cảng(2):
Ông (Bà): .............................................Chức vụ: .....................................................
Ông (Bà): .............................................Chức vụ: .....................................................
B. NỘI DUNG
1. Ghi nhận hiện trạng công trình/hạng mục công trình/thiết bị như sau:
|
TT
|
Tên công trình/hạng mục công trình/thiết bị
|
Tình trạng (3)
|
Ghi chú (4)
|
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
5
|
.
|
|
|
2. Ý kiến khác của các bên tham gia (nếu có)
…..............................
|
ĐẠI DIỆN
CẢNG VỤ HÀNG KHÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)
|
ĐẠI DIỆN
DOANH NGHIỆP KINH DOANH,
KHAI THÁC CẢNG
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)
|
______________________
(1) Ghi cụ thể tên đại diện Cảng vụ hàng không.
(2) Ghi cụ thể tên doanh nghiệp kinh doanh, khai thác cảng.
(3) Ghi tình trạng hư hỏng, xuống cấp của công trình/hạng mục công trình/thiết bị. Việc kiểm tra, xác nhận hiện trạng thiết bị/công trình được thực hiện bằng trực quan hoặc các thiết bị đo lường thông thường (như thước đo..., không sử dụng các thiết bị chuyên sâu). Nội dung xác nhận chỉ bao gồm: ghi nhận lại hiện trạng của thiết bị/công trình và các biến dạng, hư hỏng phổ biến nếu có như ổ gà, nứt rạn, lún lõm, khe co giãn, tình trạng thoát nước mặt đường/mương/cống…trên bề mặt đường hoặc công trình (không xác nhận hoặc kết luận công trình có cần/không cần bảo trì công trình, không đưa ra phương án bảo trì và kinh phí sửa chữa). (4) Nêu rõ các tài liệu, các nội dung cần chú ý hoặc kèm theo Biên bản như hình ảnh thực tế, các báo cáo hoặc phản ánh của người, tổ chức hoạt động tại cảng hàng không liên quan đến chất lượng công trình, thiết bị, làm ảnh hưởng đến an toàn bay.