Phụ lục V. MẪU BÁO CÁO XỬ LÝ VÀ KHẮC PHỤC SỰ CỐ AN TOÀN SINH HỌC
1. Thông tin người báo cáo
Họ tên: ............................................................................................................
Vị trí công tác: ................................................................................................
Khoa/phòng: ...................................................................................................
2. Thời gian, địa điểm xảy ra sự cố
Thời gian: ........................................................................................................
Địa điểm: .........................................................................................................
3. Công việc đang thực hiện
..........................................................................................................................
4. Mô tả sự cố
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
5. Thông báo sự cố
|
☐ Lãnh đạo cơ sở xét nghiệm
|
☐ Lãnh đạo phòng xét nghiệm
|
|
☐ Nhân viên phụ trách ATSH
|
☐ Khác ……………………
|
6. Mức độ sự cố
|
☐ Sự cố nghiêm trọng
|
☐ Sự cố ít nghiêm trọng
|
7. Xử lý tại chỗ
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
8. Nguyên nhân sự cố
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
9. Biện pháp khắc phục
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
10. Kết quả đánh giá nguy cơ sau khi khắc phục sự cố
Mức độ nguy cơ: ☐ Thấp ☐ Trung bình ☐ Cao
Chấp nhận nguy cơ:
☐ Chấp nhận, cho phép khôi phục hoạt động
☐ Không chấp nhận
Biện pháp xử lý, khắc phục bổ sung:
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
|
Ngày tháng năm
Người phê duyệt
|
Ngày tháng năm
Người báo cáo
|