STT

Nội dung thực hiện

Mức độ thực hiện

Có thực hiện, đạt

Có thực hiện, chưa đạt

Không thực hiện

Chuẩn bị

1

Chào hỏi người bệnh ân cần, tôn trọng.

2

Tư vấn cho người bệnh:

- Các biện pháp dự phòng, sàng lọc phát hiện sớm UTCTC;

- Cung cấp thông tin cơ bản về VIA/VILI, mục đích, các bước tiến hành, biến chứng, nguy cơ có thể xảy ra

3

Chuẩn bị người bệnh: người bệnh đã sạch kinh, đi tiểu hết

4

Chuẩn bị đầy đủ vật tư, dụng cụ: dung dịch axit axetic 3 - 5%, dung dịch Lugol, dung dịch Povidon iod, dung dịch bôi trơn (nước muối sinh lý), bông, găng tay y tế, panh, gạc củ ấu, đèn gù y khoa, mỏ vịt, các lọ đựng dung dịch.

5

Hướng dẫn người bệnh lên bàn khám phụ khoa: người bệnh nằm ở tư thế phù hợp, thuận lợi cho quá trình khám, dễ dàng bộc lộ được cổ tử cung bằng mỏ vịt

Các bước tiến hành

1

Rửa tay hoặc sát khuẩn tay nhanh đúng kỹ thuật Đeo găng tay sạch

2

Hỏi bệnh: tên tuổi, nghề nghiệp, lý do khám, hỏi tiền sử, bệnh sử, lý do khám…

Quan sát, khám vùng bụng dưới và vùng bẹn.

Quan sát và sờ nắn bộ phận sinh dục ngoài nếu cần thiết: tầng sinh môn, âm hộ, lỗ niệu đạo và các tuyến Skene và Bartholin, phát hiện các bất thường nếu có.

3

Đặt và cố định mỏ vịt: nhúng mỏ vịt vào dung dịch bôi trơn trước khi khám. Đặt mỏ vịt đúng kỹ thuật, nhẹ nhàng, cố định mỏ vịt chắc chắn, bộc lộ toàn bộ cổ tử cung.

4

Quan sát âm đạo, phát hiện các tổn thương: khí hư, loét, u cục. Lấy bệnh phẩm khí hư làm xét nghiệm vi sinh nếu cần thiết. Sau đó, lau sạch khí hư trong âm đạo và bề mặt cổ tử cung bằng gạc.

5

Quan sát cổ tử cung, phát hiện các tổn thương viêm, lộ tuyến, nang Naboth, loét, polyp, u cục; nhận định ranh giới vùng lộ tuyến và vùng chuyển tiếp. Nếu không thấy được vùng chuyển tiếp, tư vấn và chuyển tuyến để thực hiện xét nghiệm HPV hoặc tế bào học.

6

Bôi dung dịch axit axetic 3 - 5% lên toàn bộ bề mặt cổ tử cung, đợi đủ 1 phút (theo dõi bằng đồng hồ có kim giây)

7

Quan sát cổ tử cung sau khi bôi dung dịch axit axetic:

- Quan sát kỹ vùng chuyển tiếp và các vùng lân cận; ghi nhận các đặc điểm tổn thương cổ tử cung: mảng trắng gờ lên hoặc dày rõ, bắt màu với axit axetic (độ dày, ranh giới, sùi loét, dễ chảy máu), hoặc: các vùng không bắt màu iod hay vùng chỉ có màu vàng nhạt của Lugol trên cổ tử cung, đặc biệt trong vùng chuyển tiếp, gần với ranh giới lát - trụ.

8

Nhận định kết quả của VIA/VILI: âm tính, dương tính hoặc nghi ngờ ung thư (Bảng 1)

9

- Lau sạch axit axetic còn dư, sát khuẩn lại cổ tử cung và âm đạo bằng dung dịch Povidon iod trước khi tháo mỏ vịt

- Tháo mỏ vịt nhẹ nhàng, đúng kỹ thuật

Kết thúc kỹ thuật

10

- Khám âm đạo phối hợp nắn bụng hoặc khám trực tràng (nếu cần): phát hiện các tổn thương tại tử cung (vị trí, kích thước, mật độ, u cục, di động, tính chất đau) và phần phụ 2 bên (kích thước, mật độ, di động, tính chất đau). Phát hiện các bất thường khi khám cùng đồ (đầy, đau, có khối bất thường) và trực tràng (nếu cần).

- Đánh giá tình trạng người bệnh sau khi thực hiện kỹ thuật

- Hướng dẫn người bệnh ngồi dậy từ bàn khám phụ khoa

11

- Ghi chép đầy đủ, rõ ràng, chính xác kết quả thăm khám vào phiếu sàng lọc ung thư cổ tử cung của người bệnh.

- Nội dung cơ bản cần ghi chép: thông tin cá nhân, kết quả sàng lọc, hướng xử trí của nhân viên y tế

- Vẽ hình minh họa cổ tử cung và vị trí tổn thương

12

Trao đổi kết quả test VIA/VILI với người bệnh, giải đáp thắc mắc nếu có.

Nếu VIA/VILI âm tính: nhắc người bệnh thời gian khám xét nghiệm lại.

Nếu VIA/VILI dương tính hoặc nghi ngờ ung thư: tư vấn, chuyển tuyến (trong trường hợp này, hướng dẫn người bệnh quy trình chuyển tuyến cụ thể để tránh mất dấu).

Tư vấn người bệnh làm thêm xét nghiệm tế bào học hoặc HPV nếu có điều kiện