Mẫu số 04. Biên bản giám sát thi công đối với công trình khoan
|
TÊN ĐƠN VỊ (2)
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: ……/BBGS
|
…..(1)…., ngày … tháng … năm ……
|
BIÊN BẢN GIÁM SÁT THI CÔNG ĐỐI VỚI CÔNG TRÌNH KHOAN
1. Tên công trình: ghi đầy đủ tên, số hiệu, tọa độ thiết kế, tọa độ thực tế.
a) Đề án:
b) Đơn vị chủ đầu tư:
c) Đơn vị thi công:
d) Chủ nhiệm dự án:
đ) Người giám sát thi công (ghi đầy đủ họ tên, học vị, chức vụ, cơ quan công tác):
e) Người phụ trách thi công (ghi đầy đủ họ tên, học vị, chức vụ, đơn vị công tác của từng người):
2. Diễn biến thi công
a) Ngày khởi công: - Ngày kết thúc:
b) Các diễn biến, sự cố bất thường:
3. Đánh giá chất lượng: (đạt/chưa đạt/không đạt)
a) Hồ sơ thi công;
b) Nhân lực thi công;
c) Thiết bị thi công;
d) Sự phù hợp về vị trí thi công;
đ) Tỷ lệ mẫu lõi khoan;
e) Chiều sâu vách, trụ quặng;
g) Khối lượng thi công;
h) .......................
4. Khối lượng thực hiện:
a) Khối lượng thi công (m) ghi theo các tiêu chí cấp đất đá, độ sâu,
b) Khối lượng mẫu khoan (m, khay mẫu); Chất lượng lấy mẫu khoan,
c) Khối lượng đo karota (thiết bị, nhân lực, phương pháp, khối lượng...),
d) Công tác bơm hút thí nghiệm (thiết bị, nhân lực, thời gian, khối lượng),
đ) Các khối lượng khác (lấp công trình, công tác xây mốc, hoàn thổ môi trường,...).
5. Đánh giá chung: công trình đạt (không đạt) mục tiêu đề ra ban đầu, chất lượng thi công đạt (không đạt) yêu cầu; nguyên nhân.
6. Kết luận và kiến nghị:
………………………………………………………………………………………………………………………
|
Đơn vị thi công
(Ký, họ tên)
|
Chủ đầu tư
(Ký, họ tên)
|
Người giám sát thi công
(Ký, họ tên)
|
Ghi chú:
1 Địa danh.
2 Tên đơn vị thực hiện giám sát thi công