Mẫu biểu số 04

BIÊN BẢN NGHIỆM THU, THANH LÝ HỢP ĐỒNG
Về cung cấp dịch vụ, hàng hóa công nghiệp đường sắt sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước

Căn cứ Bộ luật dân sự;

Căn cứ Nghị định số .../.../NĐ-CP ngày ... tháng ... năm ... của Chính phủ quy định giao nhiệm vụ, đặt hàng và tiêu chí lựa chọn tổ chức, doanh nghiệp được giao nhiệm vụ, đặt hàng cung cấp dịch vụ, hàng hóa công nghiệp đường sắt;

Căn cứ Nghị định/Quyết định ………………………………………………………………

Căn cứ Hợp đồng số ………………………………………………………………………..

Căn cứ vào báo cáo kết quả cung cấp dịch vụ, hàng hóa công nghiệp đường sắt sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước;

Căn cứ vào biên bản nghiệm thu, bàn giao sản phẩm đặt hàng ……………………….

Căn cứ …………………………………………………………………………………………

Hôm nay, ngày ... tháng ... năm ..., chúng tôi gồm có:

- Đại diện bên A: (Cơ quan giao nhiệm vụ, đặt hàng cung cấp dịch vụ, hàng hóa công nghiệp đường sắt: …………………………………………………….)

+ Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………

+ Điện thoại: …………………………………, Fax: …………………………………………

+ Mã số thuế (nếu có): ……………………………………………………………………….

+ Tài khoản: ……………………………………………………………………………………

+ Do ông (bà): …………………………………………………………………………………

+ Chức vụ: ……………………………………………………………………… làm đại diện

- Đại diện bên B: (Nhà cung cấp dịch vụ, hàng hóa công nghiệp đường sắt; …………)

+ Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………

+ Điện thoại: …………………………………, Fax: …………………………………………

+ Mã số thuế: ………………………………………………………………………………….

+ Tài khoản: ……………………………………………………………………………………

+ Do ông (bà): …………………………………………………………………………………

+ Chức vụ: ……………………………………………………………………… làm đại diện

Hai bên thống nhất nghiệm thu, thanh lý hợp đồng cung cấp dịch vụ, hàng hóa công nghiệp đường sắt sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước như sau:

- Số lượng, khối lượng sản phẩm theo hợp đồng: ……………………………..………….

- Số lượng, khối lượng sản phẩm đặt hàng được nghiệm thu: …………………………..

- Đơn giá, giá đặt hàng theo hợp đồng (đối với trường hợp đặt hàng): …………………

- Đơn giá, giá điều chỉnh theo quyết định của cấp có thẩm quyền (nếu có): ……………

- Giá trị hợp đồng: ……………………………………………………………………………….

- Giá trị thanh toán: ………………………………………………………………………………

- Kinh phí đã được cấp ứng: ……………………………………………………………………

- Kinh phí còn được cấp tiếp hoặc thừa nộp trả lại ngân sách: ……………………………

* Nội dung khác (nếu có).

* Ý kiến của Cơ quan giao nhiệm vụ, đặt hàng cung cấp dịch vụ, hàng hóa công nghiệp đường sắt (bên A): ……………………………………………………………………………….

* Ý kiến của Nhà cung cấp dịch vụ, hàng hóa công nghiệp đường sắt sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước (bên B): …………………………………………………………………