Hồ sơ hưởng trợ cấp ốm đau mới nhất theo Quyết định 313 năm 2026

Hồ sơ hưởng trợ cấp ốm đau mới nhất theo Quyết định 313 năm 2026

Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành Quyết định 313/QĐ-BHXH ngày 27/3/2026 sửa đổi, bổ sung một số điều của quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp ban hành kèm theo Quyết định 2222/QĐ-BHXH ngày 29/7/2025 của Giám đốc BHXH Việt Nam.

Tại mục 1 Phụ lục I kèm theo Quyết định 313/QĐ-BHXH năm 2026 đã nêu ra các thành phần trong hồ sơ hưởng trợ cấp ốm đau mới nhất năm 2026 (áp dụng từ ngày 01/4/2026), cụ thể như sau:

Danh sách 01B-HSB do người sử dụng lao động lập kèm theo hồ sơ theo các trường hợp sau đây:

[1] Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú là bản chính hoặc bản sao của một trong các giấy tờ sau:

- Giấy ra viện;

- Tóm tắt hồ sơ bệnh án;

- Giấy báo tử đối với trường hợp người bệnh điều trị nội trú tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. d) Giấy xác nhận quá trình điều trị nội trú.

[2] Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động điều trị ngoại trú là một trong các giấy tờ sau:

- Bản chính Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH. Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con dưới 7 tuổi bị ốm đau thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao.

- Bản chính hoặc bản sao giấy ra viện có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú.

- Bản chính hoặc bản sao bản tóm tắt hồ sơ bệnh án có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú.

[3] Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài:

Các giấy tờ khám bệnh, chữa bệnh thể hiện tên bệnh, thời gian điều trị bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp và phải đáp ứng các yêu cầu sau đây:

- Có bản dịch tiếng Việt được công chứng hoặc chứng thực theo quy định của pháp luật về công chứng, chứng thực;

- Được hợp pháp hóa lãnh sự, trừ trường hợp điều ước quốc tế mà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam là thành viên có quy định khác

[4] Trường hợp bất khả kháng do thiên tai, thảm họa, dịch bệnh, giấy tờ thay thế các giấy tờ quy định tại [1], [2] gồm:

- Quyết định áp dụng biện pháp cách ly;

- Giấy xác nhận điều trị.

Xem chi tiết tại Quyết định 313/QĐ-BHXH năm 2026 (có hiệu lực từ ngày 01/4/2026).

Hồ sơ hưởng trợ cấp ốm đau mới nhất theo Quyết định 313 năm 2026 (Hình từ Internet)

Đối tượng, điều kiện hưởng chế độ ốm đau năm 2026

Tại Điều 42 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 quy định về đối tượng, điều kiện hưởng chế độ ốm đau năm 2026 như sau:

[1] Đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, i, k, l, m và n khoản 1 và khoản 2 Điều 2 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 được hưởng chế độ ốm đau khi nghỉ việc thuộc một trong các trường hợp sau đây, trừ trường hợp quy định tại [2]:

(i) Điều trị khi mắc bệnh mà không phải bệnh nghề nghiệp;

(ii) Điều trị khi bị tai nạn mà không phải là tai nạn lao động;

(iii) Điều trị khi bị tai nạn khi đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở theo tuyến đường và thời gian hợp lý theo quy định của pháp luật về an toàn, vệ sinh lao động;

(iv) Điều trị, phục hồi chức năng lao động khi thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc do bị tai nạn quy định tại (iii);

(v) Hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật;

(vi) Chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau.

[2] Người lao động không được hưởng chế độ ốm đau trong các trường hợp sau đây:

- Tự gây thương tích hoặc tự gây tổn hại cho sức khỏe của mình;

- Sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định, trừ trường hợp sử dụng thuốc tiền chất hoặc thuốc dạng phối hợp có chứa tiền chất theo chỉ định của người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh thuộc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Trong thời gian lần đầu phải nghỉ việc để điều trị, phục hồi chức năng lao động khi bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;

- Trong thời gian nghỉ việc theo quy định tại [1] trùng với thời gian nghỉ theo quy định của pháp luật về lao động hoặc đang nghỉ việc hưởng nguyên lương theo quy định của pháp luật chuyên ngành khác hoặc đang nghỉ việc hưởng chế độ thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.