Công văn 6735/BYT-BH thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho cơ sở khám chữa bệnh tư nhân thế nào?

Công văn 6735/BYT-BH thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho cơ sở khám chữa bệnh tư nhân thế nào? (Hình từ văn bản)

Bộ Y tế ban hành Công văn 6735/BYT-BH ngày 07/9/2026 về việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân.

Công văn 6735/BYT-BH

Công văn 6735/BYT-BH thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho cơ sở khám chữa bệnh tư nhân thế nào?

Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) nhận được Công văn 4844/SYT-KHTC ngày 18/8/2026 của Sở Y tế tỉnh Nghệ An đề nghị Bộ Y tế hướng dẫn làm rõ trách nhiệm của người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) tư nhân trong bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT khi đi KCB tại các cơ sở KCB tư nhân theo nội dung Công văn 5766/BYT-BH ngày 03/8/2026 của Bộ Y tế.

Về nội dung này, Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) có ý kiến như sau:

* Việc thanh toán chi phí KCB của người bệnh BHYT khi KCB BHYT tại các cơ sở KCB tư nhân, thực hiện theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 39 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.

* Để bảo đảm, bảo vệ quyền lợi của người bệnh theo quy định của pháp luật, đề nghị:

- Sở Y tế:

+ Tăng cường tham mưu cho Ủy ban nhân dân tỉnh và tổ chức thực hiện công tác quản lý giá dịch vụ KCB, thanh toán chi phí KCB BHYT trên địa bàn quản lý bảo đảm đúng quy định.

+ Khi phân bổ số lượng thẻ BHYT cho các cơ sở KCB BHYT ban đầu trên địa bàn quản lý cần bảo đảm các quy định tại khoản 2 Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế, các quy định tại Điều 7, Điều 8 Thông tư 01/2025/TT-BYT, trong đó có quy định “bảo đảm cân đối, phù hợp với nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu của người dân, khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và khả năng thực tế tại địa phương”.

+ Chỉ đạo các cơ sở KCB tư nhân trên địa bàn thực hiện đầy đủ quy định của pháp luật về công khai giá dịch vụ KCB BHYT, cung cấp thông tin đầy đủ cho người tham gia BHYT biết về việc thanh toán chi phí KCB BHYT và giá dịch vụ KCB của cơ sở KCB tư nhân.

- Cơ quan bảo hiểm xã hội khi tổ chức thực hiện đăng ký KCB BHYT ban đầu cho người tham gia BHYT tại các cơ sở KCB BHYT ban đầu (trong đó có cơ sở KCB tư nhân) bảo đảm thực hiện quy định tại khoản 7 Điều 41 Luật Bảo hiểm y tế “7. Cung cấp thông tin về các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.”; 

Đồng thời, cần quan tâm, tăng cường truyền thông, cung cấp thông tin cho người tham gia BHYT biết về việc thanh toán chi phí KCB BHYT và giá dịch vụ KCB của cơ sở KCB tư nhân để người tham gia BHYT được biết và lựa chọn cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu phù hợp theo quy định của pháp luật. 

Xem thêm tại Công văn 6735/BYT-BH ban hành ngày 07/9/2026 về việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân.

Các trường hợp không bị coi là trốn đóng bảo hiểm y tế

Theo Điều 3 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, các trường hợp theo quy định tại điểm a, điểm c khoản 1 Điều 48b Luật Bảo hiểm y tế không bị coi là trốn đóng bảo hiểm y tế khi có một trong các lý do sau theo công bố của cơ quan có thẩm quyền về phòng, tránh thiên tai, tình trạng khẩn cấp, phòng thủ dân sự và phòng, chống dịch bệnh, bao gồm:

- Bão, lũ, ngập lụt, động đất, hỏa hoạn lớn, hạn hán kéo dài và các loại thiên tai khác ảnh hưởng trực tiếp và nghiêm trọng đến hoạt động sản xuất, kinh doanh.

- Dịch bệnh nguy hiểm được cơ quan nhà nước có thẩm quyền công bố, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến hoạt động sản xuất, kinh doanh và khả năng tài chính của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động.

- Tình trạng khẩn cấp theo quy định của pháp luật gây ảnh hưởng đột xuất, bất ngờ đến hoạt động của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động.

- Các sự kiện bất khả kháng khác theo quy định của pháp luật dân sự.